東京前立腺センター前立腺肥大症手術前立腺ガン新都心クリニック-東京都渋谷区新宿区代々木泌尿器科 TUTRP日帰り手術内科

特　徴

TUTRP(経尿道的前立腺全切除術）
手術後2時間で歩ける日帰り手術

特徴
TUTRPは完成度の高い手術で輸血の必要は無く、再発もありません。手術後ベッドに寝ているのは2時間だけです。手術の翌日には普通の生活ができます。手術は麻酔専門医を含め専門のスタッフで行っています。
御自分の手術をモニターで御覧になれます。御希望の方には、そのビデオをおわけ致します。

TURP（経尿道的前立腺切除術）
前立腺肥大症の手術療法のゴールドスタンダードはTURPとされています。TURPの機械は以前と比べると目覚ましい進歩を遂げました。しかし手術手技に関しては全く進歩していないと言って良く、各人各様に肥大した前立腺を部分的に切除しているいるというのが実情です。また出血、ショック、カプセルの穿孔、腸管損傷、TUR反応（水中毒）、尿失禁、膀胱壁穿孔等種々の合併症の問題も抱えていて、高齢者にとって未だに安全な手術とは言えません。

TUTRP（経尿道的前立腺全摘除術）
これまで行った約5000例のTURP（経尿道的前立腺切除術）の経験から手術手技に改良を重ねた結果このTUTRPを完成しました。ミカンの中身の一部を取り除くTURPとは異なって、TUTRPはミカンの皮だけを残して中身（前立腺の内線）を取って全周を焼灼する手術法です。このため、前立腺癌に対しても有効な手術法です。
TUTRPは非常に完成された手術で、輸血も必要なく再発も有りません。TURPの合併症である膀胱頚部硬化症や後出血などの術後の合併症も殆どありません。現在この手術が出来るのは当クリニックだけです。

手術後寝ているのは2時間だけ
カプセルに傷をつけないTUTRPなら出血が殆どありませんから手術後2時間で歩けます。3時間後にはホテルに移っていただきます。これまでに420例以上のホテル泊による日帰りTUTRPを行っていますが3時間後にチェックインできなかった方はいません。

日帰りできる？
ミカンの皮に相当する前立腺のカプセルの中には多くの血管が入っていますので、このカプセルに傷をつけると大量に出血し、いろいろなトラブルの原因になります。また貧血やショック、TUR反応（水中毒）などの合併症が起こることもあります。TUTRPの場合はカプセルに傷をつけない手術ですので出血も少なく輸血も必要有りません。日帰りが出来ますし手術の翌日からは普通の生活が出来ます。

手術するとどうなるの？
排尿障害が改善され、頻尿も改善されます。
その他に自分では気が付かなくても、肥大症で尿道が狭くなると膀胱や腎臓に負担が掛かりいろいろな症状が出ます。比較的多い症状は下半身の症状で、足がだるいとか、階段を昇るのがつらいなどの症状が出ます。手術をするとこういう症状が治ることで分かるのですが、その他にも手術後に腰痛や痔が治ったり血圧が正常になったり、中には10年来の偏頭痛が治った等という人もいます。
当クリニックでのTUTRPの場合手術の翌日には普通の生活が出来ますので早い時期に手術をした方が良いでしょう。

遠くても大丈夫？
全国から多くの患者さんが手術を受けに来ておられます。遠方の方でも手術の翌日には帰宅できます。

症例数
これまでに行ったTURPは約5000例で、TUTRPによる日帰り手術の症例数は約500例です。ホテル泊による日帰りTUTRPは420例以上になります。

クリニカルパス
入院から退院までの経過予定表

	入院日前日まで	手術当日（午前）	手術当日（午後）	翌日（午前）
安静度	・日常生活は普通にしてください・風邪などはひかないように注意してください	入院	・手術後2時間ベット上で安静・その後歩行可能です	・朝、来院してください
食事	常食	絶飲食	飲水・食事可	常食
検査	外来にて・呼吸機能・心電図・採血・尿・胸部　腹部のレントゲン撮影	朝・血圧・脈拍・体温測定・体重測定	・血圧・脈拍・体温測定	・血圧・脈拍・体温測定・体重測定
清潔		術衣に着替えます。	自分で体を拭けます。	入浴可。
排泄	普通にして下さい。	手術室へ行く前に排尿を済ませます。	尿：尿道に入っている管から自然に出ます。	尿・便：トイレで可血液が混入しても心配ありません。
処置	・現在飲んでいる薬等は全部見せてください・指定された薬以外は手術日当日の朝までに飲んでください	・点滴開始・肩に注射します・抗生剤のテスト・手術室へ→腰から麻酔します	・点滴をします・ホテルに宿泊します	・朝、尿道に入っている管が取れます。・薬が出ます。・日常生活は普通にしてください・水分を多めに摂ってください・１週間後来院してください

TUTRPは保険適応外の為手術だけは自費85万円（外税）になります。（術前術後検査料、ホテル代、食事代、送迎用ハイヤー代を含む）（大きさにより多少変る場合があります）

前立腺肥大症
大きさと症状
前立腺肥大症の症状は前立腺の大きさとは関係有りません。むしろ小さい肥大症の方が症状の強いことが多く、手術の多くは小さい肥大症に行われます。なぜ小さいのに症状が強いのかについては良く分かっていません。
小さい肥大症の場合手術をしても3分の1は良くならないと言われています。しかし当クリニックでTUTRPを行った人は皆さん良くなっていますので、手術のやり方が関係しているのだろうと思います。実際手術後のMRI画像を見てみると、小さい肥大症でも大きい肥大症でも、前立腺を切除して出来た穴（前立腺床）の大きさは殆ど変りません。このことは小さい肥大症の場合は前立腺のカプセルが収縮していて、大きい肥大症の場合はカプセルが拡張されているのだろうと考えられます。

前立腺癌
前立腺癌の治療法には全摘出療法、放射線療法、ホルモン療法等がありますが、どのような癌にどのような治療方法を行ったら良いかについては、現在のところ未だはっきりした治療方針があるとはいえない状況にあります。
現在日本の多くの病院ではＰＳＡが高値ですと先ず生検をします。生検で癌が検出されますと画像的に癌が前立腺の中だけに限局しているかを調べます。若し癌が前立腺の中に限局していると診断されると、前立腺の全摘出手術をするのが一般的です。
しかし生検では3分の1の癌しか見つけられないといわれています。また前立腺癌は部位によって悪性度が違いますので、生検で採ってきた組織が正確でない可能性もあります。更に全摘出手術をしても半分以上が再発するとされています。
前立腺癌は他の癌に比べて発育が遅い癌です。1cmの大きさになるのに30年〜60年掛かるといわれています。この為75歳以上の人に癌が見つかっても何も治療する必要は無いとされています。
前立腺癌は悪性の強い癌の多いアメリカでも100人に16人位しか亡くならない癌です。また80歳で他の病気で亡くなった人の前立腺を調べて見ると、殆ど100％の人に前立腺癌が見つかるとも言われています。前立腺癌があっても癌で亡くなる人は少ないのです。このような訳で約3分の1の前立腺癌は何も治療する必要が無い癌だと言われています。
TUTRPという手術は前立腺の内腺及び外腺を殆ど完全に切除してしまう手術です。このため生検と違って多くの組織が採れますから診断を間違うことは少なくなります。癌に対する根治手術ではありませんが、場合によっては根治も可能な手術です。私は前立腺癌の場合TUTRPで前立腺の組織を全部採って組織検査を行い、術後のPSAの値や年齢、組織の悪性度等から追加治療をどうするか考えれば良いと思います。

前立腺の病気
１：前立腺肥大症
２：前立腺癌
３：前立腺炎
４：前立腺結石

前立腺はどこにあるの？
前立腺は膀胱のすぐ下で、尿道の一番奥にあります。精液をつくっている臓器で男にしかありません。胡桃位の大きさで中心を尿道が通っています。尿道に一番近い部分を内腺、その外側の部分を外腺、さらにその外側で前立腺全体を包んでいるカプセル（皮膜）の三層からなっています。

前立腺は何をしているの？
前立腺は精液の一部を作っています。精液全体の約20％の量です。前立腺は謎の臓器ともいわれ、前立腺液の役目についてはあまり良く分っていませんが、精子に栄養を与えたり、射精された精子を女性の体内で受精しやすくしているようです。

◆１：前立腺肥大症
前立腺肥大症は一番内側の内腺が子宮筋腫のように腫れる病気で、良性の腫瘍です。男の子宮筋腫に相当します。

＊原因
遺伝子が変化して起こりますが、前立腺は男性ホルモンで成長します。この為高齢になって男性ホルモンが少なくなると前立腺は萎縮するのではないかと考えられていた時期もありました。しかし男性ホルモンだけでなく女性ホルモンも関係しているようで、最近では加齢と共に前立腺は肥大する一方だということが判っています。肥大するスピードは人によって異なるようです。

＊症状
肥大症が出来る内腺は尿道に一番近い部分ですから、肥大した腺腫によって尿道が圧迫され、圧迫症状が出ます。また前立腺は膀胱の出口にありますので膀胱の刺激症状も出ます。この圧迫症状（排尿困難）と刺激症状（頻尿等）が主な症状です。
肥大の大きさと症状は比例しません。むしろ小さい肥大症の方が症状の強い場合が多いのです。この為手術する症例の大半は小さい肥大症です。東南アジアの人は小さい肥大症が多いようですが、何故小さい肥大症なのに症状が強いのかについては未だ分っていません。
　　刺激症状
　　１：頻尿
　　２：排尿したい感じが急に起こる
　　３：時に我慢できずに漏らしてしまう
　　等の症状です
　　排尿困難
　　１：すぐ尿が出てこない
　　２：尿の線が細い
　　３：尿の勢いが弱い
　　４：最後の切れが悪い
　　５：終わっても未だ残っているような感じがする
　　等の症状です。
頻尿ははトイレに何回も行く状態を言います。夜寝ている間にトイレに何回も起きる夜間頻尿も起こります。

＊診断
症状と排尿困難の程度を調べたり、直腸から直接前立腺を指で触れたり、超音波やX線、MRI等のような画像を使って診断します。
排尿困難は機械を使って1秒間に何ml排尿できるか調べる方法があります。一番勢いの良い時で1秒間に15ml以上あれば一応大丈夫です。1秒間に15mlというのは尿の線の太さでいうと割り箸1本の太さ位です。尿の線が割り箸1本よりも細いようならあなたは排尿困難が起こっています。

＊治療
前立腺肥大症の治療には薬物療法、物理療法、手術療法等があります。

薬物療法
　１；α1ブロッカー
　２：ホルモン製剤
　３；生薬系
　等があります。

１：α1ブロッカー
前立腺の中には多くの筋肉繊維があります。この筋肉の緊張をとって尿を出やすくする薬です。
ハルナ−ル、アビショット、フリバス等があります。

２：ホルモン剤
前立腺の大きさが２〜3割小さくなって尿が出やすくなります。ホルモン剤といってもそう強くありませんのでインポテンスになったりするようなことはありません。
パーセリン、プロスタール等があります。

３：生薬系
漢方薬や植物由来の薬です。前立腺の周りの浮腫みを取ったり、炎症を鎮めたり、血流を良くする等の作用があります。
エビプロスタット、パーセリン、セルニルトン、八味地黄丸等があります。

物理療法
いろいろな熱源を使って前立腺を暖める治療です。熱源としてはマイクロ波、ラジオ波、超音波等が使われます。
１：高温度治療
２：温熱療法
等があります。

１：高温度治療
４５度以下の温度で前立腺を暖める治療です。
温熱には細胞致死効果があって主に癌の補助療法として行われています。簡単に言うと電子レンジと同じ原理ですが、コンピューターで管理されていて危険はありません。一回1時間で終わります。１〜2年効果が持続するといわれています。尿が出やすくなって、特に頻尿に良く効きます。
当クリニックではサーメックス前立腺高温度治療装置を使っています。

２：温熱療法
45度から70度の温度で前立腺を暖める方法です。こっちの方が高温度といわれそうですが、温熱療法のほうが後に出来たからこういう名前になったのです。70度近い高温で前立腺を暖めます。

手術療法
内視鏡手術と開腹手術がありますが、現在では開腹手術は殆ど行われていません。
内視鏡手術にはTURP（経尿道的前立腺切除術）やレーザー等の電磁波や超音波を用いた手術があります。

＊TURP
内視鏡手術の中で最も良いとされているのはTURPです。当クリニックではTURPを更に高度にしたTUTRP（経尿道的前立腺全切除術）を行っています。TURPが前立腺の一部だけを削り取る手術なのに対して、TUTRPは前立腺の組織を殆どとってしまいます。例えていうならミカンの皮だけを残して中身を殆ど削り取ってしまう手術です。この為前立腺癌の予防にもなりますし、前立腺癌の治療としても有効な手術法です。
　
＊前立腺凝固、蒸散療法
レーザー等を熱源にした内視鏡手術で、前立腺の一部を切除する手術です。しかしTURPには敵わなかったようで、今では多くの施設が再びTURPを行うようになって来ています。

◆２：前立腺癌
前立腺癌は殆どが外腺に出来ます。
前立腺の癌は悪性度によって3段階とか5段階に分類されています。3段階の分類ではグレード1、グレード2、グレード3または高分化、中分化、低分化等と分類されています。前立腺の癌は悪性度の異なる癌が混ざって出来ていて一様ではありません。
この為グリーソンの分類では悪性度を5段階に分類して、2箇所の悪性度を加えて評価しています。ある部位が3の悪性度で、他の部位が4の悪性度だとすると3＋4＝7というように評価します。
　　
原因
前立腺癌の原因は他の癌と同じように遺伝子の変化です。家系の中に前立腺癌の人がいる場合は約30倍癌になる確立が上がるといわれています。
　
予防
女性ホルモンが癌化に関係しているらしく脂肪の摂取は良くないといわれています。皮下脂肪で男性ホルモンは女性ホルモンに変わるからです。
ビタミンDの摂取は予防効果があるといわれています。その他ビタミンEやC、大豆イソフラボン、セレン等はいいといわれています。

症状
前立腺癌は殆どが外腺に出来ます。外腺は尿道から遠くにあるので排尿障害の症状は殆どありません。しかし頻尿は比較的多く見られます。
　
診断
1：腫瘍マーカー（PSA）
2：触診
3：生検
4：画像診断

１：腫瘍マーカー（PSA）
1980年代から測定されるようになった腫瘍マーカーで、最も癌の検出率が高いとされていて、腫瘍マーカーの優等生と言われています。
4ng/ml以下が基準値です。4以下でも癌がある場合があるので、2.5とか3を基準値としているところもあります。
　　
2：触診
直腸から指を入れて前立腺を触ると、癌の場合固く触れることがあります。専門医によってはこれだけで分かるという人もいます。

3：生検
前立腺に針を刺して木綿糸位の組織を10本程度採って病理学的に調べる方法です。
しかし一回の生検では３０％程度しか針が癌に中らないといわれています。また前立腺癌は場所によって悪性度の異なる癌が混在している癌ですから、採ってきた組織が必ずしも正確でないという問題もあります。生検で中位の悪性度の中分化癌と診断された人に全摘術をして調べたら、その63％はもっと悪い低亜分化癌だったという報告もあります。

4：画像診断
超音波やCT、MRI（ダイナミックMRI）等の検査があります。これらの画像を使っても炎症等と区別が難しく正確な診断は難しいのが現状です。

治療
1：全摘出手術
2：放射線療法
3：ホルモン療法

1：全摘出手術
前立腺と精嚢腺を一緒に全部とってしまう手術です。この手術をすると膀胱の下は何もなくなってしまいますので、膀胱と尿道をつなぐ手術をします。
癌が全部取れればこれが一番完全な方法なのですが、実際は半分以上が再発するといわれています。

2：放射線療法
体の外からコンピューターで計算して照射する体外照射と、放射能を持った物質をカプセルに入れて前立腺の中に打ち込むブラキ療法があります。
ブラキ療法の場合は体外照射の２倍位の放射線をかけることが出来ます。放射線は少しでも多くかけたほうが等比級数的に効果があがります。しかし副作用の問題があって限界があります。

３：ホルモン療法
ホルモン療法は手術や放射線治療と併用される場合もあります。
女性ホルモン剤や合成の抗男性ホルモン剤等の内服薬やLH-RH誘導体の注射などがあります。
女性ホルモン剤や抗男性ホルモン剤は睾丸や副腎から分泌された男性ホルモンを打消す作用があります。LH-RH誘導体は睾丸から男性ホルモンが出ないようにする薬です。
この両方の薬を使うMABやCABと呼ばれる最も強く男性ホルモンを抑える治療が良く行われます。

◆3：前立腺炎
前立腺炎には急性の前立腺炎と慢性の前立腺炎とがあります。この前立腺炎という病気はあまり知られていないと思いますが意外に多い病気で、全男性の５０％位の人が一生のうちに一回はこの病気にかかるといわれています。１９９５年にNIHが前立腺炎の分類を改めて、次のように分類しましたので、それに沿って話しを進めたいと思います。
Ａ）急性細菌性前立腺炎
Ｂ）慢性細菌性前立腺炎
Ｃ）慢性非細菌性前立腺炎
　　　a)炎症性
　　　b)非炎症性
Ｄ）無症候性炎症性前立腺炎

A)急性細菌性前立腺炎
細菌が感染して起こる急性の前立腺炎で、尿道や血管またはリンパ管を通ってきた細菌によって起リます。
症状としては寒気がして４０度前後の高い熱がでます。また炎症で前立腺が腫れますから、真中を通っている尿道を圧迫して、頻尿や排尿困難という、前立腺肥大症のような症状の他に、排尿痛、会陰部痛､下腹部痛等といった症状も出ます。炎症が激しい場合には敗血症にまで発展する事もあります。
急性の前立腺炎は４０度前後の高熱が出て会陰部痛なども伴いますから､歩行や座位が難しくなることが多く、通常は入院して治療することになります。
細菌が感染して起こるのが原因ですから、治療は抗菌剤が主体になります。そのほか高熱のある場合は解熱剤の投与を行ったり､薬物を使った保存的な治療が行われます。

B)慢性細菌性前立腺炎
慢性の細菌性前立腺炎に関係している主な細菌はブドウ球菌や大腸菌、緑膿菌等の菌で，慢性に経過する前立腺の炎症です。急性の前立腺炎が慢性化して起こる場合と､最初から慢性の経過をたどる場合があります。このタイプの前立腺炎は比較的少なく､慢性前立腺炎全体の１０％程度しかありません。
あまり症状は強くありません．痛みは通常あまりなく、熱は微熱程度か、出ても３８度以下程度の熱です。また軽い膀胱炎や前立腺肥大症のような症状が出て､精液に膿や血液が混じったりします。
急性の前立腺炎から慢性化して起こる場合も､はじめから慢性の前立腺炎になっている場合も、細菌によって起こっていることには変わりがありませんので､治療は抗菌剤を用いる事になります。
物理療法として温熱療法等も行われます。いずれにしても保存的に治療する事になります。治るまでは通常長くかかり、数ヶ月かかることもあります。

C)慢性非細菌性前立腺炎
慢性の前立腺炎の９０％以上はこのタイプです。この中には通常の検査では発見できない細菌やクラミジアなどの菌を原因菌とする炎症性のものと、炎症所見のない非炎症性のものとが有ります。その他の原因としては前立腺の結石や、尿の逆流、前立腺液の浸潤、骨盤内のうっ血なども原因ではないかと考えられていますが、未だ原因がはっきり分かっているわけでは有りません。心理的な要因も原因の一つではないかと考えられています。
症状としては排尿困難と痛みのあるのが特徴ですが､痛みの程度はさまざまで､痛む場所もいろいろです。一番多く痛む場所は会陰部（肛門の前あたり）や鼠頚部､下腹部等の痛みです。痛みの程度もいろいろで、なんとなく違和感があるとかむずむずするという程度から、座っていられないほど痛む場合までいろいろです。
普通症状が出たり引っ込んだりするのが特徴で、治療しなくても自然に治る場合もあります。症状が有る期間と無い期間が交互に現れるのが普通ですが、中には症状が出たまま治らなくなったり、治ったままになったり、症状の現れ方はいろいろで、丁度うつ病の症状に似ています。
受精能力への影響についてはいろいろ意見がありますが、少し影響するようです。精子の奇形が増えたり、運動能力が悪くなったりするといわれています。
　原因が分かっていませんので､確立した治療法があるわけでは有りません．何か器質的な疾患があると考えている学者もいますし、精神病の範疇で疾患を捕らえようとする学者もいます。治療はそれぞれの医者の経験に基づいて、対症療法的に行われているのが現状です。

治療
治療には薬物療法、物理療法、手術療法等があります。

薬物療法：細菌感染が関係しているという考えから抗菌剤を使う事もあります。その他痛み止めや筋弛緩剤、精神安定剤､抗不安剤､抗うつ剤､排尿改善剤、漢方製剤等が使われますが､あまり有効でない場合が多いようです。

物理療法：細菌性の慢性前立腺炎のときにも言いましたように、前立腺を高温で暖める治療が有ります。
　
手術療法：症状の激しい場合で、特に痛みが激しく、高齢者で子供を作る必要がないというような人の場合は、TUTRPを行う事もあります。TUTRPを行うと治るかどうかは断言できませんが、私は、痛みが激しく、１０年２０年と大学病院や大病院を転転としていた患者さんの１６人に対してTUTRPを行っています。この中には３０才台の未婚の人も含まれていますが、痛みが激しく、今はとにかくこの病気が治るのであれば可能性のあることなら何でもして欲しいという強い要望があってTUTRPを行った人達です。この１６人のうち１３人は完全に症状が治りました。残り３人のうち２人は症状が少し改善しましたが、後の１人は全く改善されませんでした。
これらの患者さんから採った前立腺の組織を見ると、炎症所見のあった人は６人だけで、残りの１０人のうち８人は前立腺肥大症の組織で、後の２人は前立腺のガンでした。３０歳台の人の結果も、炎症はなく前立腺肥大症という結果でした．前立腺肥大症は３０歳台から始まるといわれていますので､この組織の結果はたまたま合併していただけで、慢性前前立腺炎の原因ではないと考えられました。２人の人に前立腺ガンが見つかっていますが、１６人の中の2人にガンが見つかるのはむしろ少ない位の確率で、この場合も単に合併していただけだと考えられました。。

D)無症候性炎症性前立腺炎
全く症状がありませんので、たまたま偶然見つかる前立腺炎です。手術や前立腺の生検を行った際に見つかるもので、病気としての意味はありません。

◆４：前立腺結石
前立腺に結石が出来る病気です。前立腺には内腺と外腺がありますが、結石は外腺に出来ます。前立腺の分泌物が固まったものにカルシウムが沈着して出来ると考えられています。

症状
症状は特にありません。

治療
前立腺の結石は特別症状を出しませんので､治療としては何もしないで放っておいても良いものです。結石を取る場合にはTUTRPを行います。

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